Psychoterapia lieči myseľ aj mozog, takže je vhodná aj v prípade, že bol poškodený mŕtvicou alebo nehodou. Existujú však desiatky rôznych psychoterapeutických prístupov a stovky špecifických terapií. Ktoré z nich sú vhodné pri poškodení mozgu?
Každý domáci majster vie, že niekedy pomôže kladivo, zatiaľ čo inokedy je užitočnejší skrutkovač. To isté platí aj pri plánovaní terapie: kľúčovou otázkou je, čo vlastne chceme dosiahnuť. V ideálnom prípade by sme, samozrejme, chceli, aby všetky následky poškodenia mozgu zmizli mávnutím čarovného prútika, ale medicína takýto prútik nemá. Preto je okrem zníženia priamych biologických dôsledkov samotného poškodenia jedným z hlavných cieľov kompenzácia stratených funkcií. A čo je najdôležitejšie, čo najlepšia kvalita života, pretože vyliečený pacient je nielen ten, ktorý získal späť čo najviac funkcií - ale predovšetkým ten, ktorý žije dobre.
Štúdia súčasnej psychoterapie pacientov s poškodením mozgu Od zmyslu k redukcii symptómov teda začína rozlišovaním štyroch úrovní uzdravenia:
- Zníženie symptómov. Môžu to byť motorické alebo kognitívne obmedzenia, ale medzi priame, biologické dôsledky poškodenia mozgu často patria aj emocionálne problémy, od depresie cez podráždenosť až po hnev.
Strong>Strong>Jedná sa o emocionálne problémy. - Zníženie nevhodného správania. Biologické následky a ťažkosti so zvládaním situácie často spustia alebo zhoršia zlé návyky - preto môže terapia zabrániť napríklad aj vzniku závislosti od alkoholu alebo drog.
- Zlepšenie emocionálneho zvládania. V reakcii na pracovné, sociálne a osobné zmeny pacienti prirodzene trpia sekundárnymi emocionálnymi problémami. Neistota v súvislosti s obnovou vlastných schopností aj s budúcim zamestnaním a postavením v rodine a spoločnosti býva rovnako náročná ako akútne problémy - a na rozdiel od priamych biologických účinkov poškodenia mozgu nie je vo svojej podstate neliečiteľná.
- Znovuzískanie životného cieľa. Terapie zamerané na štvrtú rovinu pomáhajú pacientovi "nájsť nový zmysel života tvárou v tvár (nie napriek) následkom poškodenia mozgu", autori štúdie zdôrazňujú dôležitosť nájdenia svojej úlohy v novom svete, do ktorého pacienta uvrhlo neurologické poškodenie.
Na začiatku bol Freud
Ako súvisia rôzne psychoterapie so štyrmi úrovňami uzdravenia? Na ich začiatku bol objav nevedomých procesov, ktoré ovplyvňujú duševný život človeka. Z diela Sigmunda Freuda sa vyvinuli psychoterapie nazývané hĺbková a psychodynamická, ktoré vnímajú problémy človeka v kontexte jeho nevedomia na základe vrodeného temperamentu, výchovy v detstve a prežitých tráum. Samotnému človeku tieto súvislosti chýbajú - a terapeut je odborník, ktorý ich môže odhaliť. Týmto spôsobom pomáha pacientovi pochopiť skryté procesy, ktoré riadia jeho správanie, aby sa mohol stať svojím vlastným pánom.
V dvadsiatom prvom storočí napríklad vzťahová psychoanalýza, ktorá sa zaoberá medziľudskými vzťahmi, vychádza z psychodynamických koreňov. Ľudia totiž neprispôsobujú svoje správanie len svojmu okoliu, ale prispôsobujú svoje myslenie a prežívanie aj podľa náznakov blízkych ľudí. Príkladom môžu byť celkom jednoduché upokojujúce slová od priateľov alebo rodiny - ale aj menej zjavné náznaky v ich správaní, podľa ktorých môžeme napríklad usúdiť, či je v konkrétnej situácii vhodné nechať sa obsluhovať inými alebo prekonať ťažkosti a poslúžiť si sám. Dôsledky traumy logicky narúšajú predchádzajúcu rovnováhu vo vzťahoch - a psychoterapia ju môže pomôcť obnoviť, čím sa obnoví schopnosť človeka ťažiť z uspokojujúcich vzťahov s inými ľuďmi.
Kognitívno-behaviorálna terapia sa zameriava na problematické symptómy
Vojnová Amerika však hľadala vedeckejšie teórie než freudovské predstavy o ťažko merateľných nevedomých procesoch. Nacistická eugenika navyše zdiskreditovala myšlienku, že by ľudské vlastnosti mali byť vrodené. Behaviorálna terapia ponúkala alternatívu: presvedčenie, že ľudská psychika sa riadi podobnými princípmi ako správanie laboratórnych myší alebo Pavlovových psov. Terapeut sa tak pokúša postupne meniť zaužívané reakcie na podnety a životné situácie.
K behaviorálnym metódam postupne pribudli kognitívne metódy, ktoré pracujú so zložitosťou ľudského myslenia, ale základná myšlienka zostáva: psychické problémy vyplývajú z nevhodných reakcií na prostredie - a terapeut ich preto preškoľuje. Kognitívno-behaviorálna terapia (KBT) je teda založená na racionálnom pochopení vlastných rozhodnutí a chýb v úsudku. Vychováva a učí pacientov myslieť a konať spôsobom, ktorý v konečnom dôsledku zlepší ich život. Keďže sa zaoberá najmä konkrétnymi, jasne definovanými problémami, pôsobí najmä na prvej a druhej úrovni.
Postmoderné prístupy v psychoterapii prinášajú nové riešenia
Mchanistické chápanie ľudskej psychiky však nebolo zlučiteľné s atmosférou hippies 60. rokov - a navyše nedokázalo vysvetliť krutosť, ktorej boli schopní celkom obyčajní ľudia, ako ukázala vojna vo Vietname alebo slávne väzenské experimenty. To dalo podnet k iným prístupom, ktoré hľadali podstatu ľudskej psychiky v zmysle zmyslu života a prínosu pre spoločnosť - a duševnú chorobu vnímali ako ich nedostatok. Humanistická a existenciálna terapia teda klientovi nič nevysvetľuje ani ho nepoučuje, ale podporuje ho pri hľadaní vlastného miesta vo svete - napríklad tvárou v tvár zmenám, ktoré si vynútilo poškodenie mozgu.
Složitosť sveta, v ktorom žijeme, nakoniec dala vzniknúť ďalším, "postmoderným" terapiám, ktoré zdôrazňujú jedinečnosť každého z nás, vrátane naratívnej terapie. Tá sa zameriava na význam, ktorý pripisujeme rôznym ľuďom, hodnotám, vzťahom a skúsenostiam, a ukazuje, že nie je daný a že ho môžeme zmeniť. Takáto terapia podporuje vyrovnávanie sa so zmenami po poškodení mozgu hľadaním nových spôsobov vnímania sveta a seba samého, takže sa zameriava najmä na tretiu úroveň.
Súčasné trendy v psychoterapii zahŕňajú najmä vzájomné obohacovanie a miešanie rôznych prístupov. Široká skupina "tretej vlny terapií" pridáva ku kognitívno-behaviorálnym metódam duchovné alebo existenciálne prvky. Výsledkom je napríklad spojenie CBT a meditácie všímavosti, ktoré sa zameriava na prvú a tretiu rovinu liečby tým, že upokojuje človeka na biologickej a psychologickej úrovni.
Rôzne úrovne vyrovnávania sa s poškodením mozgu sú samozrejme navzájom prepojené a nemá zmysel ich oddeľovať. Model, ktorý ich rozlišuje, však ukazuje dôležitosť psychoterapie v starostlivosti o človeka, ktorý utrpel poškodenie mozgu - a tiež odhaľuje, ako môžu jednotlivé prístupy odlišne prispieť k obnoveniu kvality života.
K čítaniu:Štúdia Od zmyslu k zmierneniu symptómov: Súčasné prístupy k psychoterapii po traumatickom poškodení mozgu podrobne opisuje smerovanie rôznych psychoterapií.
